1、普通门诊待遇

　　参保人员在门诊统筹定点医药机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用。

　　病种：不限病种

　　门槛费：不设起付线

　　报销比例：50%

　　年度累计最高报销限额：150元

　　2、门诊慢病待遇

　　门诊慢性病：门诊慢性病包括高血压、糖尿病等35个病种。

　　具体病种如下：

　　冠心病、高血压病、心脏瓣膜置换术后治疗、心功能不全、脑梗死、帕金森病、重症肌无力、癫痫、糖尿病、甲状腺功能异常、肺源性心脏病、肝硬化、病毒性肝炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性心脏病、精神病、贫血、慢性肾功能衰竭、慢性肾炎、肾病综合征、结核病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、阿尔兹海默病、银屑病、多发硬化、系统性硬皮病、消化性溃疡、脊柱关节炎、炎症性肠病、心律失常、颅内/外血管支架植入术后、脑瘫、紫癜

　　门槛费：200元

　　报销比例：70%

　　年度累计最高报销限额：1000元

　　3、门诊特殊疾病待遇

　　门诊特特殊疾病：

　　恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、器官移植术后治疗、白血病、血友病、重症精神病、肺动脉高压

　　门槛费：

　　三级定点医疗机构：1500元；

　　二级定点医疗机构：500元；

　　一级定点医疗机构：300元；

　　乡镇卫生院(社区卫生服务中心）：100元

　　各级中医（中西医结合）医院住院起付标准比同级综合医院住院起付标准降低100元；  

　　注：一个年度内只负担一次起付标准。

　　报销比例：

　　三级定点医疗机构：65%；    

　　二级定点医疗机构：80%；    

　　一级定点医疗机构：90%；      

　　乡镇卫生院(社区卫生服务中心）：90%

　　年度累计最高报销限额：15万元

　　4、住院医疗待遇

　　病种：不限病种

　　门槛费：

　　三级定点医疗机构：1500元；

　　二级定点医疗机构：500元；

　　一级定点医疗机构：300元；

　　乡镇卫生院(社区卫生服务中心）：100元

　　各级中医（中西医结合）医院住院起付标准比同级综合医院住院起付标准降低100元；  

　　报销比例：

　　三级定点医疗机构：65%；  

　　二级定点医疗机构：80%；        

　　一级定点医疗机构：90%；        

　　乡镇卫生院(社区卫生服务中心）：90%

　　年度累计最高报销限额：15万元

　　住院分娩生育医疗费用待遇实行限额补助

　　补贴标准：自然分娩600元；剖宫产1000元

　　5、大病保险待遇

　　病种：不限病种

　　门槛费：13400元

　　报销比例：

　　起付标准以上至3万元(含)：60%；    

　　3万元以上至10万元(含)：65%；        

　　10万元以上：75%

　　年度累计最高报销限额：35万元

　　6、异地就医待遇

　　病种：不限病种

　　门槛费：

　　三级定点医疗机构：3000元；

　　二级定点医疗机构：1000元；

　　一级以下定点医疗机构：600元

　　第二次及以后住院起付标准按首次住院起付标准50%计算。

　　报销比例：

　　临时就医人员在备案地就医结算，异地转诊人员和异地急诊抢救人员医保基金支付比例较本市相同级别定点医疗机构支付比例降低10%；

　　非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员医保基金支付比例较本市相同级别定点医疗机构支付比例降低20%

　　年度累计最高报销限额：15万元

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